ASUHAN KEPARAWATAN PADA PASIEN ANAK PERTUSIS

          BAB I

PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

Pertusis (batuk rejan) disebut juga whooping cough, tussis quinta, violent cough,  dan di Cina disebut batuk seratus hari. Uraian pertama epidemi penyakit ini ditulis pada tahun 1578 di Paris. Kuman penyebab baru diketahui pada tahun 1908 oleh Bodet dan Gengou. Pertusis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri Bordetella pertussis, merupakan penyakit infeksi saluran napas akut yang dapat menyerang setiap orang yang rentan seperti anak yang belum diimunisasi atau orang dewasa dengan kekebalan yang menurun. Orang yang tinggal di rumah yang sama dengan penderita pertusis lebih mungkin terjangkit.

Pertusis masih merupakan penyebab terbesar kematian dan kesakitan pada anak terutama di negara berkembang. World Health Organization) WHO memperkirakan + 600.000 kematian disebabkan pertusis setiap tahunnya terutama pada bayi yang tidak diimunisasi. Dengan kemajuan perkembangan antibiotik dan program imunisasi maka mortalitas dan morbiditas penyakit ini mulai menurun. Imunisasi amat mengurangi risiko terinfeksi, tetapi infeksi ulang dapat terjadi. Jika diderita bayi penyakit ini merupakan penyakit yang gawat dengan kematian 15% sampai 30%. Pada anak-anak penyakit ini jarang menyebabkan kematian, tetapi pengobatan terhadap penyakit ini sulit dan memakan waktu lama (8 minggu) sehingga pengobatan terhadap pertusis memerlukan biaya yang cukup tinggi.

Di Amerika Serikat, sebanyak 71% kasus pertusis diderita oleh anak usia kurang dari 5 tahun dan 38% pada usia kurang dari 6 bulan. Sebanyak 1,3% kasus fatal pada bayi usia kurang dari 1 bulan dan 0,3% fatal pada bayi yang berumur 2 sampai 11 bulan.

Data yang diambil dari profil kesehatan Jawa Barat 1993, jumlah kasus pertusis tahun 1990 adalah 4.970 kasus dengan CFR (case fatality rate) 0,2%, menurun menjadi 2.752 kasus pada tahun 4.970 kasus dengan CFR 0%, kemudian menurun lagi menjadi 1.379 kasus dengan CFR 0% pada tahun 1992.

1.2    Tujuan

1.2.1   Tujuan Umum

Tujuan umum dari makalah ini adalah untuk melakukan penyuluhan kepada masyarakat mengenai penyakit pertusis pada anak. Diharapkan melalui penyuluhan dan makalah ini, orang tua dapat mengerti dan memahami hal-hal mengenai penyakit pertusis dan pencegahanya pada anak masing-masing.

1.2.2   Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari makalah ini adalah untuk melakukan penyuluhan ini agar masyarakat :

1.   Mengetahui penyebab penyakit pertusis.

2.   Mengerti dan memahami cara penularan penyakit pertusis.

3.   Mengerti dan memahami tanda dan gejala penyakit pertusis.

4.   Mengerti dan memahami pencegahan penularan penyakit pertusis.

1.3  Manfaat

Bisa lebih mengetahui dan memahami bagaimana gangguan pertusis terjadi, bagaimana cara mengobati serta bagaimana menyusun Asuhan Keperawatannya.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1         Pengertian

Pertusis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh Bordetella Pertusis (arif mansjoer,2000).

Pertusis adalah infeksi saluran pernafasan akut yang diuraikan dengan baik pada tahun 1500.(nelson,2000)

Pertusis adalah infeksi saluran pernafasan akut yang disebabkan oleh bordetella pertusis terutama terjadi pada anak-anak usia 4 tahun yang tidak diimunisasi.(american academy of pediatric, 2006)

Pertusis biasa disebut batuk rejan. Pertusis disebut juga sebagai Tussis Quinta, Whooping cough atau Batuk Rejan adalah suatu infeksi akut saluran nafas, yang dapat mengenai setiap penjamu yang rentan, tetapi paling sering dan serius pada anak-anak yang ditandai oleh batuk spasmodic yang lama yang berakhir pada batuk-batuk dengan suara keras ( ‘whoop’ ) dan disertai dengan muntah.

2.2         Etiologi

Bordetella pertusis merupakan satu-satunya penyebab pertusis epidemik dan merupakan penyebab biasa pertusis sporadis. B. Pertusis merupakan penyebab pertusis kadang-kadang,merupakan kurang dari 5% isolat spesies bordetella diamerika serikat. B. Parapertusis sangat menambah kasus pertusis total didaerah lain seperti denmark,republik ceko, slovakia, dan republik rusia. B. Pertusis dan B. Parapertusis merupakan patogen manusia tersendiri(eksklusif) (dan beberapa primata). B. Bronchiseptica merupakan patogen binatang yang lazim. Kadang kadang laporan kasus pada manusia melibatkan stiap tempat ditubuh dan khas terjadi pada penderita terganggu imun atau anak muda yang terpajan secara tidak biasa pada binatang. Batuk yang tidak sembuh dapat disebabkan oleh mycoplasma. virus parainfluenza atau influenza, enterovirus, virus sinsitial respiratori, atau adeno virus. Tidak ada yang merupakan penyebab pertusis yang penting. 

2.3         Patofisiologi

Bordella merupakan kokobasili gram negatif yang sangat kecil yang tumbuh secara aerobik pada agar darah tepung atau media sintetik keseluruhan dengan faktor pertumbuhan dengan faktor tikotinamid, asam amino untuk energi dan arang atau resin siklodekstrin untuk menyerap bahan-bahan berbahaya.

Bordella pertusis menghasilkan beberapa bahan aktif secara biologis, banyak darinya dimaksudkan untuk memainkan peran dalam penyakit dan imunitas. Pasca penambahan aerosol, hemaglutinin felamentosa (HAF), beberapa aglutinogen (terutama FIM2 dan Fim3), dan protein permukaan nonfibria 69kD yang disebut pertaktin (PRN) penting untuk perlekatan terhadap sel epitel bersilia saluran pernafasan. Sitotoksin trakhea, adenilat siklase, dan TP tampak menghambat pembersihan organisme. Sitotoksin trakhea, faktor demonekrotik, dan adenilat siklase diterima secara dominan, menyebabkan cedera epitel lokal yang menghasilkan gejala-gejala pernapasan dan mempermudah penyerapan TP. TP terbukti mempunyai banyak aktivitas biologis (misal, sensitivitas histamin, sekresi insulin, disfungsi leukosit). Beberapa darinya merupakan manifestasi sistemik penyakit. TP menyebabkan limfositisis segera pada binatang percobaan dengan pengembalian limfosit agar tetap dalam sirkulasi darah. TP tampak memainkan peran sentral tetapi bukan peran tunggal dalam patogenesis.

2.4         Manifestasi Klinis

Masa tunas rata-rata pertusis adalah 7-14 hari dan

Gejala-gejala sistemis pada umumnya terbagi dalam 3 stadium :

1.    Stadium Kataralis ( 1-2 minggu atau lebih )

Tanda / gejala :

-       Gejala infeksi saluran nafas bagian atas dengan timbulnya rinore.

-       Batuk dan panas yang ringan.

-       Anoreksia.

-       Batuk timbul mula-mula malam, siang dan menjadi semakin berat.

-       Sekret banyak dan kental.

-       Konjungtiva kemerahan.

Pada stadium ini biasanya tidak dipikirkan diagnosis pertusis karena  sering tidak dapat dibedakan dengan penyakit influenza.

2.    Stadium Spasmodik ( 2-4 minggu atau lebih )

Tanda / gejala :

-       Batuk hebat di tandai dengan whoop ( tarikan nafas panjang dan            dalam, berbunyi melengking ).

-       Batuk 5-10 kali per hari atau 10-20 kali per hari.

-       Selama serangan muka menjadi merah atau sianosis, mata tampak          menonjol, lidah menjulur keluar.

-       Tampak gelisah dan berkeringat.

-       Dapat terjadi perdarahan subkonjungtiva dan epistsksis.

-       Akhir serangan sering kali memuntahkan lendir atau sputum           kental.

-       Pada serangan batuk, nampak pelebaran pambuluh darah muka          dan leher.

-       Selama serangan, dapat sampai keluar kencing.

-       Sesudah serangan, anak terbaring kelelahan dan sesak nafas.

Pada bayi dibawah umur 3 bulan, paroksimalitas dapat disertai atau berakhir dengan apnea dan juga dapat terjadi aspiksia yang berakibat fatal.

3.    Stadium Konvalesensi ( 2 minggu )

Tanda / gejala :

-       Berhentinya whoop dan muntah-muntah.

-       Puncak serangan paroksimal berangsur-angsur menurun.

-       Batuk masih menetap untuk beberapa waktu dan akan hilang          sekitar 2-3 minggu.

-       Ronki difus pada stadium spasmodik mulai menghilang.

-       Infeksi semacam “commond cold“ dapat menimbulkan serangan.

2.5         Komplikasi

1.    Alat Pernafasan

Bronchitis, atelektasis yang disebabkan sumbatan mucus, emfissema, bronkiektasis dan bronkopneumonia yang disebabkan infeksi sekunder, misalnya karena streptokokkus hemolitik, pneumukokkus, stafilokokkus, dll.

2.    Saluran Pencernaan

Muntah-muntah yang berat dapat menimbulkan emasiasi, prolaps rectum atau hernia, ulkus pada  ujung lidah dan stomatitis.

3.    Sistem Saraf Pusat

Kejang dapat timbul karena gangguan keseimbangan elektrolit akibat muntah-muntah. Kejang berat bisa terjadi karena penyebab anoksia. Kadang-kadang terdapat kongesti dan edema otak, serta dapat pula terjadi perdarahan otak

2.6         Pemeriksaan Laboratorium

a.    Laboratorium : LED dan leukosit meningkat.

Pada stadium kataralis dan permulaan stadium plasmodik jumlah leukosit meningkat antara 15.000 - 45.000 per mm³ dengan limfositosis. Diagnosis dapat diperkuat dengan mengisolasi kuman dari sekresi jalan nafas yang dikeluarkan pada waktu batuk.

b.    Foto thorax, CT Scan.

c.    Periksa sputum.  

2.7         Penatalaksanan Medis

1.    Antibiotik

a.    Eritromisin dengan dosis 50 mg / kg BB / hari dibagi dalam 4 dosis. Obat ini menghilangkan B. Pertussis dari nasofaring dalam 2-7 hari ( rata-rata 3-6 hari ) dan dengan demikian memperpendek kemungkinan penyebaran infeksi. Eritromisin juga menggugurkan atau menyembuhkan pertussis bila diberikan dalam stadium kataral, mecegah dan menyembuhkan pneumonia dan oleh karena itu sangat penting dalam pengobatan pertusis khususnya pada bayi muda.

b.    Ampisilin dengan dosis 100 mg / kg BB / hari, dibagi dalam 4 dosis.

c.    Lain-lain : Rovamisin, kotrimoksazol, klorampenikol dan tetrasiklin.

2.    Ekspektoran dan mukolitik.

3.    Kodein diberikan bila terdapat batuk-batuk yang hebat sekali.

4.    Luminal sebagai sedative

2.8         Penatalaksanaan Keperawatan

1.    Pembersihan jalan nafas.

2.    Pemberian oksigen terutama pada serangan batuk yang hebat yang        disertai sianosis.

3.    Pemberian makanan dan obat.

Hindari makanan yang sulit ditelan dan makanan bentuk cair.

4.    Pemberian terapi suportif.

a.    Dengan memberikan lingkungan perawatan yang tenang,atasi dehidrasi berikan nutrisi.

b.    Bila pasien muntah-muntah sebaiknya diberikan cairan dan elektrolit secara parenteral

2.9     Pencegahan

Pencegahan yang dilakukan secara aktif dan secarapasif:

a.    Secara aktif

1.    Dengan pemberian imunisasi DTP dasar diberikan 3 kali sejak umur 2 bulan(DTP tidak boleh dibrikan sebelum umur 6 minggu)dengan jarak 4-8 minggu. DTP-1 deberikan pada umur 2 bulan,DTP-2 pada umur 4 bulan dan DTp-3 pada umur 6 bulan. Ulangan DTP selanjutnya diberikan 1 tahun setelah DTP-3 yaitu pada umur 18-24 bulan,DTP-5 pada saat masuk sekolah umur 5 tahun. Pada umur 5 tahun harus diberikan penguat ulangan DTP. Untuk meningkatkan cakupan imunisasi ulangan,vaksinasi DTP diberika pada awal sekolah dasar dalam program bulan imunisasi anak sekolah(BIAS).

Beberapa penelitian menyatakan bahwa vaksinasi pertusis sudah dapat diberikan pada umur 1 bulan dengan hasil yang baik sedangkan waktu epidemi dapat diberikan lebih awal lagi pada umur 2-4 minggu.

Kontra indikasi pemberian vaksin pertusis :

1.    Panas yang lebih dari 38 derajat celcius

2.    Riwayat kejang

3.    Reaksi berlebihan setelah imunisasi DTP sebelumnya, misalnya suhu tinggi dengan kejang, penurunan kesadaran, syok atau reaksi anafilaktik lainnya.

2.    Perawat sebagai edukator

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat khususnya kepada orang tua yang mempunyai bayi tentang bahaya pertusis dan manfaat imunisasi bagi bayi.

b.    Secara pasif

Secara pasif pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan kemopropilaksis. Ternyata eritromisin dapat mencegah terjadinya pertussis untuk sementara waktu.

2.10     Manajemen Diet

a.    Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake zat besi (Fe)

b.    Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C

c.    Berikan substansi gula

d.   Makanan yang mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi seperti sayuran

BAB III

ASKEP PERTUSIS

3.1    Pengkajian

1.    Identitas pasien : TN ”A”

2.    Keluhan utama

Antara lain : Batuk terus menerus, batuk berat, kering dan keras, sulit makan atau anorexia, muntah-muntah, suhu meninggi, gelisah, gangguan pada waktu bernafas serta berkeringat terus menerus.

3.    Riwayat penyakit

-       Riwayat 1 – 2 minggu gejala infeksi saluran nafas bagian atas (ISPA) (bagian kataral).

-       Memburuknya batuk pada episode spasmodik diikuti dengan muntah (pada tahap paroksismal).

-       Frekuensi batuk meningkat sampai beberapa kali dalam 1 jam.

-       Batuk diikuti dengan muntah dengan mukus kental.

-       Derajat distres penafasan selama spasme, terutama perubahan warna selama spasme (wajah marah terang atau sianotik).

a.    Riwayat penyakit sekarang, kapan dirasakan, bagaiman sifat keluhan, berapa lama keluhan dirasakan dan tindakan apa saja yang sudah dilakukan untuk mengatasinya.

b.    Riwayat penyakit dahulu, apaka dulu pernah mengalami hal yang serupa.

c.    Riwayat penyakit keluarga, apakah ada keluarga yang menderita penyakit yag sama, penyakit epilepsi atau penyakit susunan saraf pusat.

4.    Pemeriksaan fisik

-       Inspeksi

Muka pasien menjadi merah, mata tampak menonjol keluar, wajah cemas, gelisah.

-       Palpasi

Suhu tubuh meningkat, ekspansi toraks.

-       Perkusi

Resonan atau hiperresonan.

-       Auskultasi

Terdengar ronki luas dan krepitasi kasar.

5.    Data penunjang

a.    Laboratorium : LED dan leukosit meningkat.

b.    Foto thorax, CT Scan.

c.    Periksa sputum.

3.2    Diagnosa Keperawatan

1.    Pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi.

2.    Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

3.    Pertukaran gas, kerusakan berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan nafas)

4.    Nutrisi, perubahan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual/muntah.

5.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidaknyamanan ditandai dengan batuk berlebih dimalam hari.

6.    Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan gastrik berlebihan : muntah.

3.3    Intervensi Keperawatan

1.    Pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi.

Kriteria hasil   :           menunjukkan pola nafas efektif dengan frekuensi dan kedalaman dalam rentang normal dan paru jelas/bersih

Intervensi :

1.    Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu/pelebaran nasal

Rasional          :           kecepatan biasanya meningkat. Dispneadan terjadi peningkatan kerja napas, kedalaman pernapasan bervariasi tergantung derajat gagal napas.

2.    Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas adventisius, seperti krekels, mengi, geseka, pleural.

Rasional          :           bunyi napas menurun/tak ada bila jalan napas obstruksi sekunder terhadap perdarahan, bekuan atau kolaps jalan napas kecil (atelektasis). Ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan napas/kegagalan pernapasan.

3.    Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. Bangunkan pasien turun tempat tidur dan embulasi sesegera mungkin.

Rasional          :           Duduk tinggi kemungkinan ekspansi paru dan ambulasi meningkatkan pengisiian udara segmen paru berbeda sehingga memperbaiki difusi gas.

4.    Observasi pola batuk dan karakter sekret

Rasional          :           Kongesti alveolar mengakibatkan batuk kering/iritasi. Sputum berdarah dapat diakibatkan oleh kerusakan jaringan atau anti koagulan berlebihan

5.    Bantu pasien dalam nafas dalam dan latihan batuk

Rasional          :           Perasaan takut dan ansietas berat berhubungan dengan ketidakmampuan bernapas /terjadinya hipoksemia dan dapat secara aktual meningkatkan konsumsi oksigen.

6.    Berikan oksigen tambahan

Rasional          :           memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja napas

7.    Bantu fisioterapi dada 

Rasional          :           memudahkan upaya pernapasan dalam dan meningkatkan drainase sekret dari segmen paru kedalam bronkus, dimana dapat lebih mempercepat pembuangan dengan batuk / penghisapan.

2.    Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

Kriteria hasil   :           mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih.

Intervensi:

1.    Auskultasi bunyi napas. Catat adanya bunyi napas. Misalnya mengi, kreket, ronkhi.

Rasional          :           beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan napas dan dapat dimanifestasikan adanya bunyi napas adventisisus. Mis, bronkitis

2.    Pantau frekuensi pernafasan. Catat rasio inspirasi/ekspirasi

Rasional          :           takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stres/adanya proses infeksi akut.

3.    Catat adanya dispnea, misalnya, gelisah, ansietas, distres pernafasan.

Rasional          :           disfungsi pernafasan adalah variabel yang tergantung pada tahap proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan dirumah sakit.

4.    Kaji pasien untuk posisi yang nyaman. Mis, peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.

Rasional          :           peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. Pasien akan mencari posisi yang nyaman untuk bernapas.

5.    Pertahankan polusi lingkungan minimum. Mis, debu, asap, dan bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi individu.

Rasional          :           debu, asap jika masuk paru-paru memproteksi terhadap benda asing yang masuk sehinggan akan mengakibatkan sulit ekspirasi.

6.    Bantu latihan napas abdomen atau bibir.

Rasional          :           memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea.

3.         Pertukaran gas, kerusakan berhubunga dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan nafas)

Kriteria hasil   :           menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan.

Intervensi:

1.    Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. Catat penggunaan otot aksesoris.

Rasional          :           berguna dalam evaluasi derajat distres pernapasan.

2.    Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernafas.

Rasional          :           pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolabs jalan napas, dispnea, dan kerja napas.

3.    Dorong mengeluarkan sputum; penghisapan bila diindikasikan.

Rasional          :           kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil.

4.    Auskultasi bunyi napas, catat area penurunan aliran udara dan bunyi tambahan.

Rasional          :           bunyi napas mungkin redup karena penurunan aliran udara atau konsolidasi. Adanya mengi mengindikasikan spasme bronkus atau tertahannya sekret.

5.    Awasi tingkat kesadaran/status mental. Selidiki adanya perubahan.

Rsional            :           gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia.

6.    Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.

Rasional          :           selama distres pernapasan berat/akut pasien secara total tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena hipoksemia dan dispnea.

4.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual/muntah.

Kriteria hasil   :           menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang tepat.

Intervensi :

1.    Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini.

Rasional          :           pasien distres pernapasan akut sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum dan obat.

2.    Berikan perawatan oral sering, buang sekret.

Rasional : rasa tak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap napsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan napas.

3.    Hindari makanan penghasil gas dan karbohidrat.

Rasional          :           dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu napas abdomen dan gerakan diafragma dan dapat meningkatkan dispnea.

4.    Hindari makanan yang sangat dingin atau sangat panas.

Rasional          :           suhu ekstrim dapat mencetuskan / meningkatkan spasme batuk

5.    Konsultasi dengan ahli gizi untuk memberikan makanan yang mudah cerna, secara nutrisi seimbang. Mis, nutrisi tambahan oral/selang, nutrisi parenteral.

Rasional          :           metode makan dan kebutuhan akan kalori didasarkan pada situasi/kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal dengan upaya minimal pasien/penggunaan energi.

6.    Kaji pemeriksaan laboratorium. Mis, albumin serum, profil asam amino, besi, glukosa.

Rasional          :           mengefaluasi/mengatasi kekurangan dan mengawasi keefektifan terapi nutrisi.

7.    Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi.

Rasional          :           menurunkan dispnea dan meningkatkan energi untuk makan.

5.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidaknyamanan ditandai dengan batuk berlebih dimalam hari.

Kriteria hasil   :           melaporkan atau menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan tak adanya dipsnea, kelemahan berlebihan, dan tanda vital dalam rentang normal.

Intervensi:

1.    evaluasi respon pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dipsnea, peningkatan kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas.

Rasional          :           menetapkan kemampuan atau kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.

2.    Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi. Dorong penggunaan manajemen stres dan pengalih yang tepat.

Rasional          :           menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.

3.    Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat.

Rasional          :           tirah baring dipertahankan selama fase akutuntuk menurunkan kebutuhan  metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan. Pembatasan aktivitas ditentukan dengan respon individual pasien terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan pernapasan.

4.    Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan atau tidur.

Rasional          :           pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi, atau menunduk ke depan meja atau bantal.

5.    Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.

Rasional          :           meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplay dan kebutuhan oksigen.

6.    Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan : muntah.

Kriteria hasil   :           mendemonstrasikan hidrasi adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, turgor kulit, membran mukosa lembab.

Intervensi :

1.    Dapatkan riwayat pasien/orang terdekat sehubungan dengan lamanya/ intensitas dari gejala seperti muntah yang berlebihan.

Rasional          :           membantu dalam memperkirakan kekurangan volume total. Tanda dan gejala mungkin sudah ada dalam waktu sebelumnya.

2.    Kaji nadi periferpengisisan kapiler turgor kulit dan membran mukosa.

Rasional          :           merupakan indikator dari tingkat dehidrasi atau volume sirkulasi yang adekuat.

3.    Catat laporan mual/muntah

Rasional          :           adanya gejala ini menurunkan masukan oral.

4.    Berikan cairan tambahan IV sesuai keperluan.

Rasional          :           pada adanya penurunan masukan /banyak kehilangan, pengurangan parenteral dapat memperbaiki/mencegah kekurangan.

BAB IV

PENUTUP

4.1    Kesimpulan

Pertusis adalah infeksi saluran pernafasan akut yang disebabkan oleh bordetella pertusis terutama terjadi pada anak-anak usia 4 tahun yang tidak diimunisasi.(american academy of pediatric,2006) Pertusis sering dikenal dengan sebutan batuk rejan atau batuk anjing.

Pertusis biasanya disebabkan oleh Bordetella Pertusis (Hemophilus Pertusis). Bordetella Pertusis adalah suatu kuman tidak bergerak, gram negative, dan didapatkan dengan cara melakukan pengambilan usapan pada daerah nasofaring pasien pertusis.

4.2    Saran

Bayi sangat rentan terhadap infeksi pertusis, oleh karena itu dianjurkan pemberian vaksin DTP pada usia 2, 4, dan 6 bulan sesuai dengan Program Pengembangan Imunisasi untuk mencegah infeksi yang berat. Vaksin booster dianjurkan pada usia 4 tahun dan 15 tahun karena imunisasi dasar pertusis tidak memberi kekebalan permanen. Selain itu bila ada kontak erat dengan penderita pertusis perlu diberikan profilaksis eritromisin dan isolirkan penderita, jika tidak mungkin memutus kontak, maka perlu diberi eritromisin profilaksis hingga batuk berhenti.

DAFTAR PUSTAKA

Behram, klieman & Nelson. 2000. ”Ilmu kesehatan anak”. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita selekta Kedokteran jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Wilson,Hockenberry.” Wong’s, nursing care of infants and children jilid 2”.Canada: Evolve

Marlyn E. Doenges,dkk.2000.”Rencana Asuhan Keperawatan”. Jakarta : EGC

Hadinegoro Sri Rejeki.2011.”Panduan Imunisasi Anak Edisi1”. Jakarta : IKD

dr T.H Rampengan,Dsak.1997.”Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak Cetakan Ke III”.Jakarta : EGC